我不是故意發脾氣：認識與因應自閉症者的焦慮與崩潰

推薦序 / 沈君霖
審閱序 / 鄭玉英

前言

第一章 透過我們的眼睛看世界
自閉症是演化過程的一部分嗎？
劇本的重要性
強化的感官影響我們駕馭社交場合的能力
在未被診斷出自閉症的情況下成長
「劇本」：自閉症者的黃金守則
　偏離劇本
　痛恨自發性
　應對劇本偏離

第二章 焦慮：是朋友或是敵人？
與某些動物類似的神經構成
眼神接觸有困難
　原因一：感覺統合
　原因二：周邊視覺vs中央視覺？
　● 改善中央視覺的練習
　原因三：不具攻擊性的姿勢
輕觸被解讀為厭惡
戰鬥或逃跑反應
　史前遺留物
　觸發戰鬥或逃跑反應
　● 一．開始「凍結」反應
　● 二．釋放腎上腺素
　● 三．喪失認知意識
　● 四．受傷的危險
凍結反應
　我個人的凍結反應經驗

第三章 焦慮如何影響我們的認知能力
簡單的購物任務帶來的壓力
社會矛盾
絕對的世界：焦慮的主要原因
我們有什麼「感受」？
由自閉症者的觀點解決問題
對不可預測性的恐懼
刺激行為
　以刺激緩和上升的焦慮感
　純粹出於習慣的刺激行為
不斷用已知道答案的問題糾纏你的小孩
我們應該使用藥物來幫助降低自閉症者的焦慮程度嗎？

第四章 儀式和例行公事：對抗焦慮的天然防護機制
對可預測性的需求
雖然每個個體都不同，但都有例行公事
儀式的功能是什麼？
　儀式與例行公事有何不同？
　是常識、強迫症，或儀式？
　無法解釋的儀式
　可能造成焦慮的微小變化，導致在家中或學校裡出現新儀式
中斷例行公事
　無意間建立的非功能性例行公事
　避免使用立即有形的獎勵
　逐步修改例行公事
　替換一項非功能性的例行公事
　處理例行公事受到破壞
　例行公事受到不可預見的干擾
壓力對例行公事和儀式的影響
　親身經歷，說明無功能力行公事具有平靜作用
永遠不要介入儀式或例行公事

第五章 什麼是崩潰？
並非所有個體都會經歷崩潰
崩潰「不是」鬧脾氣
什麼是崩潰？
我創建崩潰介入措施的心路歷程
是什麼導致崩潰？
　偏離劇本：崩潰和災難性反應的主要原因
　未接收到可理解的答案：崩潰的另一個主因
兩種類型的崩潰 / 災難性反應：認知和感官崩潰
　認知崩潰
　● 認知超載和崩潰
　● 過多選擇導致的崩潰
　● 在崩潰時逃跑
　● 從旁觀察崩潰中的自殘行為
　● 亞斯伯格症者會發生自殘行為嗎？
　● 崩潰時身體的生理反應
　● 常見的警告訊號和行為，代表焦慮增加，導致崩潰
　● 「凍結」反應預吿了崩潰即將發生
　● 總結：認知崩潰期
　● 感官崩潰
　● 感官崩潰與認知崩潰的區別
　● 接受感官極限
　● 總結：感官崩潰
認知與感官崩潰
　當機反應：崩潰期的另一個極端
　崩潰之後：強烈的悔恨、尷尬和羞恥感

第六章 鬧脾氣與崩潰有何不同？
處理崩潰和鬧脾氣的黃金法則
鬧脾氣是一種選擇
區分崩潰和鬧脾氣：清單
控制已確立的鬧脾氣行為
如何處理鬧脾氣
　警語
　鬧脾氣時的攻擊性或自殘行為
　成功的介入措施
　如何測試無口語能力個體是否為鬧脾氣
　利用特殊興趣和 / 或物品來測試是否鬧脾氣
　尋找焦慮的跡象
　非社交傾向
　即時滿足是鬧脾氣的可能起源
　以代幣系統作為有效的替代方案
當今社會是行為介入措施的破壞者
　社會普遍的分心狀態是時代的標誌
一線希望

第七章 崩潰的觸發因素
新情況：崩潰的頭號觸發因素
　機場：我的個人剋星
　備用劇本或應急計劃：應對新情況的主要策略
　● 「在⋯⋯這種不太可能發生的事件中」
　● 一個貼切的案例
　多個備用或應急計劃是有益的
　與嚴重自閉症或無口語群體溝通備份計劃
　給有口語能力和高功能群體的備用計畫
感官問題加劇新情況的壓力：一個典型的例子
　防止在這種複雜的新情況下崩潰的策略
　你無法為所有的新情況做好準備
轉換：崩潰的另一個主要因素
　換教室
　轉換到不同的科目
　代課老師造成的轉換問題
　其他可能導致崩潰的轉換
　● 搬家
　● 與父母狀態相關的轉換
　● 父母親狀態轉換的指南
　● 第一次去看牙醫或醫生
其他導致崩潰的觸發因素
　試圖參與群體的對話
　時間限制也是災難性反應的根源
　被催促著做任何事
崩潰和災難性反應的觸發因素
　賀爾蒙影響與崩潰

第八章 導致崩潰的溝通觸發因素
溝通不良在無口語群體中同樣普遍
自閉症溝通方式的差異
　一．龐大的事實知識庫
　● 藉由獲知事實來處理恐懼
　● 迷戀恐怖事物的青少年：一個溝通不良的例子
　● 事實的交流在心理上有刺激作用
　二．「問答」式溝通讓自閉症個體更自在
溝通是認知超載的主要來源
　意指能力而不是命令的請求方式
　涉及時間框架的語句，按字面解讀並定會不夠明確
　過度濫用有約束力的詞語，不會被認真對待
　● 違背承諾
　模糊的時間表述，可能引起極度的焦慮反應
　定義模糊的開放式問題
　在問句中加入「是或不是」，並提及時間，讓問題變清楚
　為什麼「不」這個字會導致崩潰？

第九章 崩潰的介入措施
崩潰 / 災難性反應介入措施的三大主要目標
　一．所有相關人員的安全是最重要的
　● 自殘行為與安全
　二．降低刺激程度
　● 應該如何與處於崩潰中的人溝通
　三．處理手邊的問題
　● 沒有任何替代解決方案時
　● 利用自閉症應急工具包來降低與崩潰相關的焦慮
儘早識別焦慮跡象是預防崩潰的最佳策略
對有口語或無口語能力的個體，身體運動都是一項鎮靜工具
預先避免崩潰
　擁擠的人群藏有感官觸發因素，最佳的避免方法是不要去這些地方
　最後的建議：學著接受崩潰也是你的一部分
風把我的帆吹掉了

作者簡介

黛博拉・利普斯基　Deborah Lipsky

　　為高功能的自閉症者，在緊急情況和創傷管理方面擁有豐富的經驗。曾擔任過消防員、急救醫療技術人員和預備役警官。現為進修教育研討會的主持人和主講人，同時擔任學校、機構和私人團體的顧問，專長為崩潰管理計劃。著有《處理崩潰：使用S.C.A.R.E.D. 鎮靜劑巧來應對自閉症兒童與成人》（Managing Meltdowns: Using the S.C.A.R.E.D. Calming Technique with Children and Adults with Autism）、《自閉症者如何哀悼，以及如何協助他們：專業手冊》（How People with Autism Grieve, and How to Help: An Insider Handbook）等書。

審閱者簡介

鄭玉英

　　國立台灣師範大學心輔所博士、EMDRIA認證EMDR治療師，現任懷仁全人發展中心諮商心理師，擅長婚姻家庭諮商和創傷心理治療。著有《走過痛苦》（光啟文化）；譯有《家庭會傷人——自我重生的新契機》（Bradshaw On: The Family，與趙家玉合譯，張老師文化）、《為孩子的獨特喝采：陪伴孩子走出自己的路》（Raising an Original: Parenting Each Child According to their Unique God-Driven Temperament，與黎盈合譯，上智）。

譯者簡介

殷麗君

　　輔大法文系畢業，曾任出版社編輯，現為英、法文專職譯者，譯有《味覺樂園》、《巴黎人的巴黎》、《隔壁墓園的男孩》、《少年邁爾斯的海》、《五歲時，我殺了自己》、《假性親密》等書。