當癌症來敲門

◎作者序∼為何還要再寫一本癌症的書／016
◎序文—伴您懷著希望開門迎接癌症這位不速之客／021
趙可式╱國立成功大學醫學院名譽教授

第０章　對不起，敲錯門了／029
引言：「談癌色變」幾乎是大多數民眾的經驗，但不少真實案例都是經過科
學性診斷後，發現其實只是虛驚一場。／029

第一章　當癌症來敲門，您聽到了嗎？／035
確定診斷，才能對症下藥／036
◎什麼是「確定診斷」？／036
◎切片的重要性／039
癌症治療有三帖／040
◎癌症治療第一帖　如何選擇醫院、科別？／040
選擇通過癌症診療品質認證的醫院／040
就醫時，要考慮所在地的醫療資源／042
自家員工也安心的醫院／042
癌 症病人的診療，要多專科團隊的合作（Multidisciplinary teamapproach）／042
您需要認識的腫瘤內科（血液腫瘤科）／046
◎癌症治療第二帖　尋找好醫師的眉角／048
好醫師是伴我們走過癌症旅程的良師益友／048
名醫，不一定是符合病人期待的醫師／048
尋找好醫師，向醫院員工打探就對了！／049
對症尋找適合的醫師／051
醫師要能為我們的疾病與健康把關／052
能把病人放在最前面的醫師／053
請珍惜會幫您做理學檢查的醫師／054
◎癌症治療第三帖　尋求第二意見／056
病歷資料、檢體都是屬於病人的／058
糖衣的誘惑／058
◎健康食品的危害／060
◎癌症的治療，沒有另類療法的空間／061
◎補助療法，真能 1＋1≧2 嗎？／062
當上天給了考題，如何作答？∼病人的抉擇／064
◎在意治療的副作用更甚於生命，將因小失大／064
◎癌症治療的選擇，常須兩害相權取其輕／067
◎善用病人的體驗，鼓勵對接受治療正猶豫不決的病人／068
◎不要錯過黃金治癒時機／070
◎善用團隊的資源，協助病人做出正確的選擇／071
◎時也？命也？決定命運的，是我們的選擇！／073
表 1-1 　外科系負責癌症的開刀手術治療／044
表 1-2 　執行全身性治療的科別／045

第二章　細說從頭話癌症／077
癌症共分兩大類，請停，請看／077
◎不同的名稱，代表不同屬性的腫瘤／078
◎良性與惡性腫瘤的區別／078
◎良性腫瘤也是要小心／080
◎癌症的前身：癌前病變／080
◎癌症並非單一的疾病／082
癌症細說從頭／084
◎人體的起始／084
◎致癌基因 vs 抑癌基因／084
癌細胞的超能力／085
◎癌症是一種基因突變的疾病／085
◎癌細胞的基因突變過程，超乎想像的繁複／086
◎細胞中的暴走家族／087
◎不朽的癌細胞／088
◎免疫，免除疫病／089
◎癌症與免疫力／089
◎癌細胞突破免疫系統的監控／090
◎癌症的侵犯、轉移／091
◎癌症飛天鑽地的魔法／093
釐清關於癌症的迷思∼哪些似是而非的概念，左右了我們／095
癌症會遺傳嗎？／095
◎追查家族病史，利己又利親／096
◎遺傳性癌症二三事／098
◎癌症會傳染嗎？／101
◎生物界中會傳染的癌症／102
◎人與人之間，癌症到底會不會傳染？／103
◎微生物的傳染致使罹癌率增高／104
癌症的症狀／106
癌症一定會有症狀嗎？／107
◎有症狀不一定有病，沒症狀不一定沒病／107
◎小心「持續性」的異常症狀／109
◎「症狀輕重」不等於「病情輕重」，不要被症狀給騙了！／109
◎症狀只是一個警訊／110
◎沒有任何症狀卻已有癌症的存在／111
◎很少症狀是癌症所獨有的／111
常被漠視的危險：癌症相關的血栓栓塞症／114
◎留意臨床症狀和表徵／115
◎發生風險與癌症種類、嚴重度有關／116
表 2-1 　身體各部位常見的良性腫瘤／078
表 2-2 　癌症的癌前病變／081
表 2-3 　各類癌症的常見轉移部位／093
表 2-4 　被國際癌症研究署（IARC）列為第一級致癌殺手的微生物／106
表 2-5 　癌症病人常見的就醫症狀／112

第三章　癌症治療前的準備／119
癌症分期／119
◎看懂癌症分期的 TNM／119
◎影像檢查是最常用的癌症分期工具／120
正子掃描在臨床分期上的應用／120
正子掃描檢查偶然發現的異常／121
◎病理分期是癌症治療的重要依據／122
◎影像檢查的異常，常須由病理診斷給出明確答案／123
◎為何不推薦癌症病人做更多的影像檢查？／124
◎如何讀懂病理報告？／124
腫瘤指標（Tumor Markers）／128
◎腫瘤指標是監測癌症變動的工具／129
◎腫瘤指標不是診斷癌症的工具／130
治療目標的設定／131
◎目標設定的考量：以乳癌為例／132
不同的期別，有不同的治療目標與計畫／132
◎目標設定的考量：以找不到原發部位的轉移性癌症為例／134
以疾病痊癒為治療的目標，是專業醫師應該懷抱的首要目標／135
◎了解疾病資訊的途徑／136
◎治療準則或指引提供的標準療法，是當前最好的治療方法／139
臨床試驗／139
臨床試驗告訴我們的事／140
◎新藥上市的基本門檻／142
◎新藥上市前，藥品臨床試驗在不同期別的進行重點／142
◎勿貿然使用未經大規模臨床試驗科學檢證的方法／144
◎要留意藥物仿單上的警語／144
◎晚期癌症抗癌藥可用於早期癌症的治療嗎？／146
◎臨床試驗的不良反應事件／148
◎如何避免新藥的副作用？／149
◎落實新藥上市後的安全性監測（第四期臨床試驗，真實世界的狀況）／150
◎艾瑞莎事件的教訓／152
溝通與共享決策／153
◎病人、家屬與醫療人員形成團隊，共同合作、達成治療目標／153
癌症病人旅程的軌跡／154
◎痊癒性治療之路／154
◎緩和性治療之路／155
◎在病人身上總能看到令人敬佩的韌性／156
表 3-1 　各癌症相關的血液腫瘤指標（tumor markers）／130

第四章　癌症的治療／157
癌症治療前的準備／157
團隊合作的醫療／160
◎照顧病人，需要跨專業的合作／160
◎團隊合作是「以病人為中心」照護模式的靈魂／161
團隊夥伴特別介紹一：癌症個案管理師／162
團隊夥伴特別介紹二：醫務社工師／162
團隊夥伴特別介紹三：腫瘤心理師／163
什麼是確定性治療？／163
手術治療／163
◎最新穎的方法不一定是最好的／166
◎轉移病灶切除是轉移性癌症的確定性治療／167
◎開刀手術在緩和性（Palliative）治療上的角色／167
放射線治療／168
◎為了救命，放射線治療要承擔的代價／170
全身性治療（化學治療、抗荷爾蒙治療、標靶治療、免疫療法）／171
◎認識化學治療／173
我的化學治療要打到什麼時候？／174
治癒性治療通常有一定的治療期間／175
當癌症不可治癒時／176
◎化學治療的副作用／178
化學治療有哪些常見的副作用？／178
嗜中性白血球低下發燒—腫瘤急症，一定要先當成感染來治療／179
化療腦／181
化解認知功能短路的方法／182
記錄自己的副作用，幫助醫師評估解決之道／184
◎支持性治療（supportive care）／185
支持性照顧大幅降低治療的副作用和風險／185
◎標靶治療／187
特異分子的標靶治療／187
標靶治療藥物的分類／188
抗荷爾蒙治療是最古老的標靶治療／189
預測療效的生物標記—伴隨式診斷檢測／190
標靶藥物的副作用、毒性／192
癌細胞對標靶藥物也會出現抗藥性／193
標靶治療，不得隨意停藥／194
標靶治療是治癌的萬靈丹嗎？／195
◎癌症的免疫治療／197
被動式 vs. 主動式免疫療法／198
免疫治療的關鍵：突破免疫抑制的運作／199
喚醒免疫細胞對癌細胞進攻／200
新型免疫療法開啟癌症免疫治療的轉捩點／202
預測免疫檢查點阻斷劑療效的生物標記／204
預測生物標記之一—PDL-1 的表現高／205
預測生物標記之二—腫瘤突變負荷（TMB）高／205
預測生物標記之三—具微衛星體不穩定性高、或核酸錯配修復缺損／205
預測生物標記之四—熱腫瘤／207
預測生物標記之五—腸道內微生物群（microbiome）／207
免疫檢查點阻斷劑的副作用、毒性／208
實證背書的癌症新型免疫療法／209
魚目混珠，未經證實有效的免疫療法／210
魏則西：你認為人性最大的惡是什麼？／211
精準醫療／212
◎精準醫學應用在癌症醫療的時代已來臨／213
◎液態活體檢測（Liquid Biopsy，液態切片）／215
治療後的評估／217
症狀的評估／218
◎副作用的評估／218
◎療效的評估／218
◎影像檢查的評估／219
◎五年存活率＝痊癒？／222
當治療碰到瓶頸∼絕望之際的癌症醫療／224
絕望之際，尋求出路的正道／224
◎醫療極限非絕對，而是相對的／227
◎當治療出現瓶頸，醫病間應做的溝通／228
◎醫療的哀愁∼永遠充滿著不確定性／229
◎放手與不放手的掙扎／231
◎放手需要愛與勇氣／233
◎治療三問／234
首先是，病人還有多少本錢呢？／234
其次是，目前還有哪些武器可用呢？／235
最後是，病人及家屬對於疾病預後的理解為何？／235
◎為自己做好末期醫療的準備，是送給摯愛至親最好的禮物／235
◎向奧立佛．薩克斯學習面對死亡／237
◎除了死亡那一天，其他的每一天我們都活著！／238
表 4-1 　放射線治療常見的急性副作用、毒性，以及慢性後遺症／170
表 4-2 　標靶藥物的分類／189
表 4-3 　肺腺癌預測療效的生物標記（Predictive biomarkers）／191
表 4-4 　標靶治療用藥的範例（上）／196
表 4-5 　標靶治療用藥的範例（下）／196
表 4-6 　免疫檢查點阻斷劑／203
表 4-7 　基因檢測的目的／216
表 4-8 　治療效果評估／221

第五章　攔截癌症來敲門，從生活細節做起／241
癌症是可以預防的／241
◎改變生活型態，降低罹癌風險／242
國際癌症研究署（簡稱 IARC）／243
◎輪班工作者，罹癌風險高／245
◎室內日曬機的致癌風險／246
菸是第一級的致癌物／247
◎戒菸的重要性／247
◎抽菸需付出 10 年的壽命代價／248
◎二手菸的危害／249
◎菸是第一級的致癌物，造成社會的癌症負擔／249
◎得到癌症，更應該努力戒掉抽菸的習慣／250
◎電子菸／251
飲酒／251
◎飲酒的風險高／251
◎飲酒與癌症／253
檳榔／254
致癌物—環境因素／256
◎染髮也不容輕忽／257
◎手機／258
◎游離性放射線／260
台灣地區十大癌症的危險因子及癌前病變／263
致癌的危險因子／265
◎您身邊有哪些致癌危險因子嗎？／266
改變生活習慣攔截癌症上身／267
◎攔截癌症，從生活細節做起／267
◎決定、選擇要調整習慣，操之在您，操之在我／268
◎飲食與癌症／268
◎紅肉和加工肉製品／269
◎糖分攝取與癌症／269
◎素食／271
◎大豆與癌症／271
◎維他命 D 與癌症／272
◎咖啡／274
◎超過 65 ℃的高溫熱飲／275
◎蔬菜和水果／275
◎身體活動面面觀／276
◎肥胖與癌症／278
為何肥胖會與癌症扯上關係呢？／280
癌症不會遺傳，但易罹患癌症的基因異常會遺傳／282
◎家族性癌症並非一定來自遺傳—曝露在相同的致癌環境／282
◎癌症遺傳來自基因突變／283
◎易罹患癌症的基因異常會遺傳／285

曹朝榮醫師
小檔案：
曹朝榮特聘教授，畢業於高雄醫學院醫學系、日本東京大學醫學部博士。
歷任成功大學醫學院內科學科教授、內科學科主任、成功大學醫學院附設醫院內科部主任、血液腫瘤科主任、柳營奇美醫院創院院長。
具備內科專科醫師、腫瘤專科醫師、血液專科醫師與安寧緩和專科醫師。