過敏

〔前言〕 引發過敏的一切事物

第一篇 診斷
第一章 什麼是過敏，什麼不是？
What Allergy Is (and Isn’t)
過敏簡史 今日如何定義過敏 免疫系統入門介紹 發現IgE 完全以IgE來定義第一型過敏會有什麼問題 （大致上）簡單的說明過敏

我們平常說的「過敏」其實是包含了多種狀況的大雜燴，它們唯一的共通點，是都對一個本質無害的物質（過敏原）產生了過度的免疫反應。想要完全理解過敏是什麼，必須先了解它的定義在過去這個世紀有過什麼轉變。過敏理論的歷史僅僅一個世紀多一點，它來自對哺乳動物免疫系統的早期研究。往下讀你或許會發現，以引發過敏的生物作用來定義「過敏」，是最合適的。

第二章 過敏診斷的原理（有的未必有效）
典型的非典型診斷 簡述漫長悠久的過敏檢測史 二十一世紀以現有的工具盡力診斷 好的、舊的、壞的、新的檢測方式 患者與醫生都備受困擾

作者以自身接受過敏診斷的經歷，詳細解說皮膚測試、血液測試等診斷工具的應用方法與各自的局限，藉以點出即使到了現在，過敏診斷依舊很不容易，是一門倚重醫生經驗和直覺的醫學專業。文中亦深入淺出介紹我們的免疫系統，以及它對常見過敏原的反應背後的基礎科學，並藉由探討局部性過敏和全身性過敏的差異，呈現如何解讀檢測結果，以凸顯醫生在診斷過程中扮演「偵探」角色的重要性。

第三章 大過敏時代——過敏疾病發生率逐年增長
不確定的流行病學數據 數據揭露了什麼，又有什麼局限 數據偵探 惡化中的疫情

本章探討了收集與解讀過敏的流行病學數據面臨什麼困難，分析了不同研究對過敏的定義有何差異，以及這些差異如何影響數據的準確性。由於過敏的症狀經常與其他疾病相似，患者的自述有其局限，而官方統計數據往往僅基於問卷調查或患者自述，缺乏客觀的醫學診斷，這導致其統計的過敏患者人數與實際情況有巨大落差。儘管如此，絕大多數過敏專家和公共衛生流行病學家都認同：過敏的整體發生率在過去兩百年持續上升，而且沒有趨緩的跡象。

第二篇 理論
第四章 過敏的遺傳性——被視為「正常」免疫反應的過敏
發現免疫功能的黑暗面 患者的家族病史 過敏的遺傳學 基因案例：屏障假說 與基因不符的案例 遺傳上的意外變數 毒素假說 現實世界中的基因遺傳：典型的過敏家族 基因＋？= 過敏

本章探討過敏的成因中，遺傳因素與環境因素，以及基因與環境的交互作用。例如：以FLG基因突變為例，解釋基因缺陷如何影響「皮膚屏障」功能，進而增加過敏風險；探討寵物過敏現象，指出寵物也和人類一樣飽受過敏之苦，意味著環境因素可能在過敏的發生過程中扮演要角；此外亦探討α-半乳糖過敏這種新型過敏的成因。過敏的原因錯綜複雜，單一因素無法完全解釋其發生率為何逐年攀升，但總結來說，工業化與隨之而來的環境與生活型態變化，似乎是關鍵。

第五章 大自然亂了套
三座城市的故事 英國曼徹斯特：工業革命與花粉的歷史 美國俄亥俄州辛辛那提市：花粉和微粒 印度昌迪加爾: 微粒、花粉和黴菌孢子 人類的免疫系統和改變中的自然環境

本章聚焦於環境因素對過敏的影響，尤其是空氣汙染。除了回顧早期科學家如何透過研究花粉與過敏之間的關係，確立花粉是導致花粉熱和氣喘的主因，還介紹現代空氣品質監測技術的發展，以及如何透過人工計數花粉數量。作者亦探討了微粒物質對呼吸道健康的衝擊，指出柴油廢氣等空氣汙染物會加劇過敏和氣喘。 最後，本章還提到氣候變遷對過敏的影響，指出全球暖化導致天氣變得更溫暖潮濕，進而加劇真菌過敏等問題。

第六章 我們是自作自受嗎？——現代生活型態與過敏的關係
從前從前，有個神經質的白富美：將過敏怪罪於焦慮和壓力的歷史 衛生假說證據不足 微生物群與食物過敏 簡短說明飲食與營養 人造化學物質與科學進展的負面影響 維生素D和長期久坐的室內生活型態 過敏礦坑中的金絲雀 α-半乳糖過敏神祕崛起 更美好的生活：給父母或未來父母的建議 過敏的原因沒有簡單的答案，只有困難的問題

這一章探討了過敏在全球各地的流行趨勢，並以印度昌迪加爾為例，說明都市化、空氣汙染和生活方式的改變，如何影響過敏的發生率。作者指出，雖然過敏性疾病在低收入國家的鄉村地區比較不盛行，但這些地方的過敏性敏感發生率，卻與發達國家或城市地區並無二致。這意味著隨著全球化，過敏問題將持續在全世界擴散，而環境汙染和生活方式改變，將進一步加劇過敏的嚴重程度。

第三篇 治療
第七章 過敏治療的過去、現在和未來
關關難過，關關過：艾蜜莉．布朗避開食物過敏原的冒險旅程 改變的事物愈多，治療方式就愈維持不變──過敏治療的過去與現在 呼吸道過敏與氣喘 食物過敏 異位性皮膚炎或濕疹 明日的療法？即將實現的新技術 替代療法、安慰劑效應，以及緩解過敏的種種做法 不同地區、不同種族與社會階級的人得到優質照護的機會

本章回顧了過敏療法的歷史演變，並介紹現代醫學針對不同類型的過敏所採取的治療方法，包括藥物治療、免疫療法和另類療法。作者以三名虛構人物為例，分別講述了呼吸道過敏、食物過敏和異位性皮膚炎的治療方式。然而，過敏治療雖然在過去一個世紀取得了長足進步，但仍存在許多挑戰，例如治療費用昂貴、療效因人而異、副作用難以避免等。文中還探討了口服免疫療法的發展和應用，以及其潛在的效益和風險。

第八章 蓬勃發展的過敏治療產業
事件一：EpiPen價格醜聞 事件二：Dupixent帶來的希望與它的價格 事件三：商業界中的學術 錢、錢、錢，或說，研究基礎科學的資金怎麼運用？

本章分析過敏治療產業的發展，探討製藥公司、學術研究機構和政府監管機構之間錯綜複雜的關係。作者以EpiPen價格醜聞為例，揭露製藥公司如何在追求利潤的過程中，將救命藥物的價格哄抬到令人難以負擔。文中也以Dupixent這種新型生物製劑為例，說明它在治療濕疹方面取得的突破性進展，以及高昂價格引發的爭議。最後，作者探討了基礎科學研究與應用科學研究之間，如何取得平衡，以及如何將科學發現轉化為實際治療方案。

第九章 什麼是有效的治療？權衡治療方法的效益與風險
真實案例一：以口服免疫療法治療食物過敏 觀點一：患者的觀點 觀點二：專家的觀點 觀點三：製藥公司的觀點 真實案例二：以JAK抑制劑治療異位性皮膚炎 觀點一：患者的觀點 觀點二：專家的觀點 觀點三：製藥公司的觀點 再回頭談談究竟什麼是「有效」？

過敏治療的效益與風險之間的權衡，向來是患者與其照顧者的難題。本章以口服免疫療法為例，說明在選擇治療方法時需要考慮哪些因素，比如：口服免疫療法雖然能提高患者對過敏原的耐受性，但治療過程存在風險，可能引發嚴重的不良反應。此作者還探討了過敏霸凌現象，以及過敏如何影響患者的心理健康。本章強調患者在選擇治療方案時，需要充分了解各種療法的優缺點，並與醫生充分溝通，才能做出最適合自己的選擇。

第十章 過敏也是一種社會問題
美國文化中的過敏患者形象 美國人怎麼看待過敏 過敏政策、法規與法律概況 社會變遷的規範：食物標籤法與食物過敏 環境變遷的規範：景觀綠化與呼吸道過敏 過敏的未來

本章藉由探討社會對過敏的認知與態度，並分析美國人對過敏的看法，來檢視法規、政策與環境上如何因應占人口極大比例的過敏患者。作者指出，雖然大多數美國人對過敏問題日益嚴重有共識，但他們對過敏患者的同情程度有限，甚至懷疑部分患者誇大症狀。此外還探討了過敏如何影響景觀設計等領域，以及如何創造對過敏者更友善的環境。結尾呼籲社會大眾正視過敏問題，並促進對過敏患者的同理心和包容度。

〔結語〕 咎由自取——新冠肺炎疫情期間的過敏
我父親的死，不是表面看來那麼簡單……

新冠肺炎疫情，凸顯出免疫系統對我們人類健康的重要性。作者以自身經歷和專家觀點，引導讀者反思，現代生活方式和環境變化如何影響我們的免疫系統，導致過敏問題日益嚴重。文中提出了多種可能導致過敏問題加劇的「現代」生活因素，呼籲讀者反思自身生活方式和行為，並提出一些改善建議，鼓勵讀者一起從自身做起，集結眾人之力改善我們所處的過敏溫床。


謝辭
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作者簡介

泰瑞莎．麥克菲爾（Theresa MacPhail）

　　泰瑞莎．麥克菲爾擁有美國加州大學柏克萊分校、美國加州大學舊金山分校的博士學位，是醫療人類學家及科學科技研究的副教授。她研究全球健康、生物醫學和疾病，並撰寫相關文章。她訪談眾多過敏患者本人與其照護者，以及這個領域的許多權威學者，寫成了《過敏》這本廣受肯定的著作。

譯者簡介

張瓊懿　　

　　德州農工大學醫學生理學博士，喜歡藉閱讀來開拓視野，更樂於與人分享所聞、所學，因而熱衷翻譯工作。譯作有《心流：高手都在研究的最優體驗心理學》、《大腦韌性》、《大疫時代必修的生命教育》、《美國福爾摩斯：海因里希與催生鑑識科學的經典案件》、《我發瘋的那段日子》、《強菌天敵：一個打敗致命超級細菌的真實故事》等書。