骨質疏鬆＆肌少症診治照護全書【科普奬暢銷增訂版】

推薦序1—逆轉微肌及骨鬆，享受樂活健康的人生
推薦序2—如果可以重來
推薦序3—有愛的醫學、聽得懂的專業
推薦序4—預防才是最佳保健的前瞻性作法
推薦序5—「骨本」及「肌本」是決定身體機能的關鍵

作者序— 每個人都值得擁有「好骨力」

▎骨質疏鬆與肌少症風險評估表 ▎

第一章 從個案關心家人的健康

第1節 跌倒骨折不光只是「骨頭裂開來」這麼簡單的小事

案例：老人家不禁一摔──致命的髖部骨折
Dr.戴的骨科保健室──不可輕忽的髖部骨折
◎發生一次骨折之後，有一半的機率會再次骨折！
◎早期檢測骨質密度可以避免發生憾事
◎建議接受骨質密度檢測的族群

第2節 股骨頸骨折應該裝鋼釘，還是人工髖關節？

案例：79歲老太太術後一天即能練習走動的秘訣
Dr.戴的骨科保健室──人工髖關節是立即恢復行動力的利器
◎年紀不同，宜使用不同手術療法
◎人工關節較能立即負重

第3節 長時間使用類固醇，要留意年輕骨鬆與骨壞死

案例：類固醇引發的副作用不可不慎
Dr.戴的骨科保健室──長期類固醇治療務必檢查骨質密度
◎類固醇引發骨質疏鬆的危險因子
◎需長期使用類固醇，使用前先評估骨質密度與骨折風險
◎類固醇治療期間，要儘量維持骨骼健康
◎骨折風險高就建議積極治療
◎儘可能將類固醇劑量降到最低

第4節 戰勝乳癌同時也要預防骨質疏鬆

案例：42歲王小姐抗乳癌成功，緊接著卻發現骨鬆
Dr.戴的骨科保健室──骨質疏鬆造成的髖部骨折死亡率比乳癌第三期還高
◎骨質疏鬆可能與乳癌治療有關
◎乳癌治療同步維持骨骼健康須知

第5節 小心減重的同時，也把骨質減掉了！

案例：復仇者聯盟中小辣椒鋼鐵裝下的脆弱
Dr.戴的骨科保健室──不當減重飲食是骨質疏鬆的罪魁禍首
◎不要盲目信奉排除基本食物類別的飲食
◎每日規律運動、鍛鍊肌力
◎不要抽菸或喝過量的酒精
◎保持體重在適當的數值

第6節 藥物只能減緩骨質流失，無法恢復正常數值？

案例：陳太太的藥物治療成功逆轉骨質疏鬆
Dr.戴的骨科保健室──手腕骨折卻也是骨質疏鬆的警訊
◎早期篩檢治療，遠離骨質疏鬆症的威脅

第7節 肌少症影響生活品質又增加骨折風險

案例：白皙纖瘦不戶外運動，導致瓶蓋都扭不開？
Dr.戴的骨科保健室──缺乏日照和運動，可能是罹患肌少症
◎肌少症影響生活品質
◎增加跌倒骨折風險

第二章 骨質疏鬆與肌少症的篩檢與診斷

第1節 什麼是骨質疏鬆？原來骨質疏鬆和關節退化是不同的疾病

案例：骨質疏鬆不會痛
Dr.戴的骨科保健室──骨質疏鬆不痛卻有骨折風險、退化性關節會疼痛和腫脹
◎3分鐘速懂骨質疏鬆＆退化性關節炎的差異

第2節 一分鐘評估是否是骨質疏鬆或骨折高危險群：骨折風險評估工具FRAX

案例：上網預測骨折機率，超過3％危險高
Dr.戴的骨科保健室──線上5分鐘測未來十年骨折機率
◎最怕的是發生骨折，才得知自己有骨質疏鬆症！
◎3種使用方式得知十年骨折機率
◎數值解讀骨折風險
◎可能導致骨質疏鬆的危險因子
◎NEW站在懸崖邊的一群人：「極高骨折風險」族群

第3節 不靠Ｘ光、不做骨質密度檢查，４個實用的居家骨質疏鬆自我檢測法

案例：父母住處偏遠又不上醫院，如何在家也能初步檢測骨骼健康？
Dr.戴的骨科保健室──4個指標簡單測骨鬆：身高、體重、頭枕部與肋骨下緣
1.身高比年輕時矮4公分
2.體重過輕（BMI值小於18.5）
3.頭枕部無法觸及牆面
4.肋骨下緣與骨盆間距不到一指寬

第4節 骨質疏鬆要抽血、照Ｘ光，還是骨質密度檢查？3個醫院常做的檢查

案例：美魔女閃到腰竟是脊椎骨折，平時健檢Ｘ光測不出骨鬆
Dr.戴的骨科保健室──骨質密度檢查才可測出骨質疏鬆，Ｘ光只能知道是否骨折
◎骨質流失大於30％，Ｘ光才有可能看得出來
◎骨質密度檢查才能知道骨本剩多少
◎有特定目的才需要抽血檢查

第5節 肌少症對健康的衝擊是全面性的

案例：身型巨大也可能有肌少症
Dr.戴的骨科保健室──40歲過後肌肉每年少1％，保養不慎恐晚年失能
◎肌肉的驚人流失速度
◎肌肉加速流失的原因
◎肌少症對身體健康的衝擊
◎肌少症的危險因子對健康的衝擊

第6節 看小腿就知道是否罹患肌少症？！2種居家自我檢測法

案例：老人走路變慢，更要運動！
Dr.戴的骨科保健室──力量減少、功能減退，要小心肌少症
1.手指圍圈測量法
2.皮尺測量法

第7節 醫界對於肌少症的定義與診斷標準

案例：行動緩慢是肌少症典型表現
Dr.戴的骨科保健室──是不是越走越慢了？肌力減少是最重要的指標
◎「肌力」評估標準
◎「肌肉質量」評估標準
◎「體能表現」評估標準
◎篩檢與診斷流程
◎診斷標準只是考試的「低標」，每個人都需要更健康

第三章 骨質疏鬆症和骨折的診治與用藥

▎3-1骨質疏鬆症的治療  ▎
第1節 骨質疏鬆何時需要藥物治療？醫師從5種狀況判斷

案例：測出骨鬆但無骨折和病症，需要吃藥嗎？
Dr.戴的骨科保健室──知道骨質密度和是否骨折，才能防範未然
1.已有骨鬆性骨折，且骨質密度Ｔ值小於等於—2.5
2.已有骨鬆性骨折，但骨質密度Ｔ值大於—2.5
3.沒有骨鬆性骨折，但骨質密度Ｔ值小於等於—2.5
4.沒有骨鬆性骨折，且骨質密度Ｔ值大於—2.5
5.骨折風險評估工具FRAX預測主要骨鬆性骨折或髖部骨折機率高

第2節 骨質疏鬆的治療藥物各有優缺點，該怎麼選？常見用藥選擇分析

案例：骨鬆藥物怎麼吃？
Dr.戴的骨科保健室──骨鬆藥物的效用和治療方式
◎骨穩Forteo、艾歐骨得Alvosteo（學名Teriparatide）
◎保骼麗Prolia（學名Denosumab）
◎福善美Fosamax（學名Alendronate）
◎骨力強Aclasta、骨立卓Bongain（學名Zoledronicacid）
◎鈣穩Evista（學名Raloxifene）
◎益穩挺Evenity（學名Romosozumab）
◎NEW竟然把老鼠射向太空：骨質疏鬆藥物Romosozumab（Evenity益穩挺）◎的新藥研發故事

第3節 治療骨質疏鬆在於防範骨折發生，而非單純提升骨質密度

案例：服用骨鬆藥物，必要而且有效
Dr.戴的骨科保健室──藥物治療可減少骨折發生
◎治療骨質疏鬆後，還是會骨折
◎治療的目的在減少骨折發生
◎讓最新研究證據說話
◎減少骨折保平安

第4節 高風險骨折患者的最佳治療策略：先造骨重生再減緩流失

案例：壓迫性骨折顯駝背，藥物治療猶未晚
Dr.戴的骨科保健室──造骨促進劑搭配抗骨質吸收藥物，成果最佳
◎促進新骨生成與抑制骨質流失
◎用藥的順序會影響治療效果
◎先造骨，再減少骨質流失
◎NEW治療骨質疏鬆症，需要持續多久時間？什麼狀況可以停藥？

第5節 為什麼隔壁阿嬤骨質疏鬆可以用健保開藥，我卻要自費？

案例：骨鬆嚴重但未骨折，藥物治療健保不給付
Dr.戴的骨科保健室──避免往後骨折高負擔，需自費仍建議積極治療
◎健保不可能包山包海
◎需要治療的人不一定符合健保給付條件
◎骨質疏鬆藥物的健保給付規定
◎藥物治療的費用評估

第6節 骨質疏鬆一定要治療，顎骨壞死可以預防

案例：如何避免顎骨壞死副作用？
Dr.戴的骨科保健室──注意拔牙植牙和癌症療程，即可防範顎骨壞死
◎為什麼要治療骨質疏鬆？
◎哪些藥物有可能造成顎骨壞死？
◎使用藥物治療骨質疏鬆時，骨壞死發生率高嗎？
◎顎骨壞死的危險因子有哪些？

第7節 骨質疏鬆治療前，需要知道預防顎骨壞死的3個原則

案例：服用骨鬆藥物前完成牙科療程
Dr.戴的骨科保健室──避開牙科療程和重視牙齒清潔，有效防範顎骨壞死
◎原則1在治療骨質疏鬆前先處理好牙科問題
◎原則2若使用骨質疏鬆藥物期間需做牙科手術，需考慮先停藥
◎原則3良好的口腔衛生也可以有效減少顎骨壞死的風險
◎NEW延年益壽？骨鬆藥物治療除降低骨折風險外，也可降低整體死亡率！？

▎3-2 骨折的治療  ▎

第8節 骨質太差，哪裡最容易斷？4種最常見的骨質疏鬆性骨折

案例：大學生車禍骨折，是否是骨質疏鬆？
Dr.戴的骨科保健室──沒有強力撞擊才算骨質疏鬆性骨折
1.跌倒手撐地造成「手腕骨折」
2.搬重物造成「脊椎骨折」
3.跌坐地上造成「髖部骨折」
4.手術難度高的「上臂骨折」

第9節 脊椎壓迫性骨折的治療

案例：婦人嚴重骨鬆，騎車震動即造成骨折
Dr.戴的骨科保健室──只是駝背或背部痠痛？隱形的骨折──脊椎壓迫性骨折
◎保守療法大多有效
◎手術介入治療的時機

第10節 為什麼我打鋼釘，他換關節？4種常見的髖部骨折手術

案例：髖部骨折病患質疑：換人工關節比較好？
Dr.戴的骨科保健室──不同類型的髖部骨折處理方式也不同
1.移位性股骨頸骨折用「人工關節」
2.非移位性或年輕股骨頸骨折須螺絲固定
3.穩定型轉子間骨折考慮鋼板固定
4.不穩定轉子間骨折考慮骨髓內釘固定

第11節 家中長輩髖部骨折！決定手術前，需要知道的5件事

案例：髖部骨折開刀考量，家屬需慎思
Dr.戴的骨科保健室──髖部骨折建議手術，但家屬需有風險承擔準備
1.髖部骨折大多須要手術
2.手術風險包含死亡的風險
3.手術前先檢查身體狀況
4.治療目標是改善生活品質
5.復健是恢復行動力的關鍵

第四章 保骨、維持好肌力，從生活中做起！

▎4-1 有益骨質密度的飲食  ▎
第1節 全球「飲食鈣質攝取」調查：臺灣屬於「缺鈣國家」

案例：每天應補鈣1000到1200毫克
Dr.戴的骨科保健室──國人平均每日缺鈣500至600毫克
◎鈣質計算機：幫助您了解每日鈣質攝取量

第2節 50歲不到骨質密度就紅字，你需要高鈣飲食！

案例：努力運動還是流失骨質，問題出在飲食
Dr.戴的骨科保健室──高鈣飲食是最好的補鈣方法
◎每天建議攝取1000毫克鈣質
◎來杯牛奶吧！讓高鈣飲食成為習慣
◎牛奶以外，還有很多高鈣食材
◎年輕的時候就要開始儲存骨本
【BOX】喝大骨湯可以補鈣嗎？吃什麼可以幫助骨頭癒合？

第3節 存骨本要趁早，年輕一定要衝高「巔峰骨量」！

案例：34歲余小姐跌倒疼痛恐骨鬆
Dr.戴的骨科保健室──35歲達到巔峰骨量，每多10％延後骨質疏鬆13年
◎飲食要有足夠的鈣質與蛋白質
◎要有陽光曬的戶外生活
◎健康的生活型態與正常體重
◎30至35歲達到巔峰骨量，停經後會迅速流失

第4節 骨科醫師推薦鈣片怎麼吃？選購鈣片前要知道的6件事

案例：年紀這麼大了，補充鈣質還有效嗎？
Dr.戴的骨科保健室──無論多大年紀，都需要鈣質
1.食物補充不足就考慮吃鈣片
2.不同種類的鈣片，鈣質含量大不同
3.選擇適合自己的鈣片劑型
4.選擇含維生素D的鈣質補充劑
5.鈣片適量攝取分次吃、隨餐吃
6.建議一次不要服用超過500毫克鈣元素

第5節 除了補鈣外，不能缺少「鈣質的搬運工」──維生素D

案例：皮膚白皙的代價
Dr.戴的骨科保健室──維生素D對骨骼健康助益良多
◎缺乏維生素D的人很多
◎維生素D的來源
◎我們的身體也可以自己合成維生素D
◎需要買維生素D補充劑嗎？
【BOX】我知道曬太陽可以產生維生素D，可是要曬多久才夠？
◎NEW補充維生素D會增加失智症以及死亡的風險？吃對種類就免驚！
◎NEW骨鬆患者鈣質與維生素D的最新建議攝取量

第6節 補鈣不補蛋白質，就像蓋房子只用水泥不用鋼筋

案例：每天吃粥營養不夠
Dr.戴的骨科保健室──上了年紀，蛋白質補充更重要
◎老人家營養不足，身體一定虛
◎每天需要補充多少蛋白質才夠？
◎蛋白質分散吃，吸收效果較好

第7節 要筋強骨勇，遠離骨質疏鬆和肌少症，不能不注重蛋白質攝取

案例：大骨湯迷思破解
Dr.戴的骨科保健室──聰明攝取食物中的優質蛋白
◎蛋白質的來源有葷有素
◎動物性蛋白以瘦肉最佳
◎植物性蛋白豆類最多
◎腎病患者須特別考量
◎攝取越多種類的食物越好
【BOX】日本半澤先生的保骨秘方

第8節 素食者如何避免骨質疏鬆與肌少症？

案例：茹素豆腐可補鈣，種類含量大不同
Dr.戴的骨科保健室──沒有證據顯示素食者較易骨鬆症或肌少症
◎鈣質補充：奶素食用奶製品，全素多吃深綠色蔬菜
◎蛋白質攝取：豆類是最佳來源
◎健康生活習慣：規律運動、曬太陽、作息正常
【BOX】預防肌少症的飲食策略

▎4-2 增肌健康的運動  ▎
第9節 怎麼運動才能有效預防骨質疏鬆？

案例：健走、游泳、腳踏車，哪個有效增骨質？
Dr.戴的骨科保健室──這樣運動，有效預防骨鬆
◎沃爾夫定律：骨骼也是用進廢退
◎骨細胞就是壓力感測器
◎負重運動就是最好的運動
◎要運動但不要運動傷害

第10節 為什麼晚餐後散步沒有效？因為缺少有效運動的3個原則

案例：每天走操場一小時沒效果？若無心跳加快則不是有效運動
Dr.戴的骨科保健室──心跳加快、多變化和改善生活，才是有效運動！
1.相對高強度，才能促進身體代謝
2.種類多變化，運動效果會更好
3.功能性運動，避免老年生活上的依賴

第11節 避免骨質質疏鬆與肌少症的肌力訓練：強筋健骨基礎6式與進階訓練

●強筋健骨基礎6式
第一式：啞鈴肩推
第二式：橋式
第三式：側面抬臀
第四式：扶椅深蹲
第五式：前弓箭步
第六式：墊腳尖
●進階綜合訓練
啞鈴火箭推
鳥狗式
啞鈴火箭推與鳥狗式交替各21、15、9下
【BOX】骨質疏鬆與肌少症患者的運動訓練重點

▎4-3 預防跌倒、避免骨折，跟我這樣做！ ▎
第12節 全身無力，體力不好，做對3件事，遠離肌少症威脅

案例：保養骨骼關節要趁早，避免老後的危機
Dr.戴的骨科保健室──做對3件事，健康大步走，遠離肌少症
1.現在就開始嘗試阻力訓練
2.補充足夠量的蛋白質
3.補充維生素D與Omega3脂肪酸

第13節 不要跌倒，就不會骨折：可以幫長輩做5件事

案例：父親家中滑倒，髖部骨折一跌不起
Dr.戴的骨科保健室──每半小時有一位老人因跌倒髖部骨折
1.銀髮族跌倒發生率高
2.內在危險因子
3.外在危險因子
4.預防長輩跌倒的4個須知
5.慎防最常跌倒的居家三大危險地帶
【BOX】如何從臥床癱瘓到出門逛街：增加爸媽身體活動的3個有效策略
◎NEW 2023 年亞太地區骨質疏鬆症長期和接續治療共識

★後記：為何93歲陸太太骨折接受手術，隔天可下床走路？


 

姓名:戴大為
作者有感數年來在診間遇到的諸多臨床案例，多是發生骨折後，透過檢查才知道已有嚴重的骨質疏鬆症，以致無法「健康老化」影響後續生活品質。因此期盼讀者能有正確的醫學知識，儘早接受骨質密度檢測，了解自己和家人的骨骼健康程度，早期預防、早期治療，不再發生類似的悲劇。
　　尤其作者所舉的案例一即是他最親愛的外婆，原本身體一向健朗，沒想到因為跌倒以及骨質疏鬆症而最終失去生命，對於身為專業骨科醫師的作者，是一段多麼痛心不捨的人生歷程。

現任
國立成功大學附設醫院骨科部主治醫師暨病房主任／中華民國骨質疏鬆症學會前秘書長、現任監事／成大醫院臨床副教授／教育部部定副教授／中華民國關節重建醫學會會員／亞太肌肉骨骼感染學會會員

學經歷
國立成功大學醫學系學士／國立成功大學生物醫學工程研究所博士／日本大阪市立大學骨科部手術研修／衛生福利部台南醫院新化分院骨科主治醫師

專長
骨質疏鬆症（骨質密度檢測與治療）／退化性關節炎（關節退化）治療／微創人工膝關節及髖關節置換手術／ 3D列印導引下肢畸形矯正手術（成人Ｏ型腿、Ｘ型腿）